冠心病患者应做好术后康复

记者　喻京英

《编者按》作为冠心病主要治疗手段之一，PCI（经皮冠脉介入治疗）已成为一种常见手术方式。自2005年至今，该手术每年保持15%的增长速度。但另外一组数据也同样引人关注，据不完全统计，术后24小时内急性血栓发生率为0.6%，4周内亚急性血栓发生率为0.5%-18%，一年内因血栓性疾病导致死亡的发生率高达15.8%。上海瑞金医院副院长、心脏科主任沈卫峰提醒，PCI术后的患者并不是生活在"保险箱"里。

PCI患者教育项目再次启动

　　一项由中国健康促进与教育协会主办的"延续关爱 信心永在"——"心行动"PCI（经皮冠脉介入治疗）患者教育项目近日在上海再次启动。该项目是以PCI职业医师、护士、患者及家庭为目标对象，围绕"沟通技巧、人文关怀、健康传播"为主线的一系列健康教育公益活动。通过定期通知PCI术后患者返回医院参加一系列交流活动，提高患者复诊和用药依从的主动性，帮助患者正确认识疾病，做好术后康复，降低复发和其它心血管事件的发生。

　　"心行动"项目自2008年3月启动至今，项目第一阶段已覆盖了全国18个城市的109家三甲医院，有500多位注册医生义务参与项目的开展和实施。据统计，到2010年底，"心行动"项目第一阶段覆盖患者7.5万人次。此次中国健康促进与教育协会和赛诺菲－安万特集团再度携手合作，开展第二阶段的工作，旨在希望未来有更多的PCI患者能够从该项目中获益，预计2011年有4.5万名患者将接受术后教育和随访。

　　定期随访，降低术后发病

　　据卫生部统计，2006年、2007年居民的死亡病因中，心血管疾病在城市中分别占第2位和第3位，在农村为第4位。冠心病在中国的发病率和死亡率均呈迅速上升趋势，1998年-2008年间，中国男性冠心病发病率比以往同期增加26.1%，中国女性冠心病发病率较比以往同期增加19%。

　　中国健康促进与教育协会副会长兼秘书长刘克玲指出，对于PCI术后坚持双重抗血小板药物治疗至少12个月，广大医生对此有着一致的认识，但病人往往不理解，导致术后复发。所以定期复诊、加强药物治疗的依从性、定期开展患者健康教育，是一项非常重要的工作，是降低PCI术后发病率的重要方法。

　　术后随访的目的首先是监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现；其次是防止冠状动脉疾病进展，从根本上预防和治疗冠心病。但由于目前中国的医疗资源缺乏，使冠心病术后的患者很少得到必要的健康教育，很多患者未能理解冠心病的危险性，这些都是对介入术后长期预防的认识不足导致了很多患者的"二进宫"。

　　坚持抗血小板治疗减少复发

　　上海瑞金医院副院长、心脏科主任沈卫峰说，尽管患者在接受支架手术后会感觉身体舒适很多，胸口的疼痛感和压迫感都消失了，但支架手术仅仅解决了一小段血管的问题。植入体内的支架虽然能保障在一段时间内使血管不再狭窄，但与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新张起来。此时，血小板开始堆积在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。沈卫峰强调，患者术后预防复发不容忽视，坚持使用抗血小板药物是减少复发风险的良好手段。

　　一项2009年美国公布的研究显示，持续使用抗血小板药物波立维R1年的患者和没有使用到1年的患者相比，后者的死亡率比前者增加近3.5倍。随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月。

　　目前"波立维"已是防治动脉粥样硬化和心脑血管栓塞型不良事件及其并发症的标准治疗药物。另外要随时到医院复查和就诊。对于冠心病介入治疗的病情危重患者，或介入治疗后有较严重异常临床情况者，必要时建议作冠状动脉造影复查，以便发现问题，及时处理　

　　支架术后注意事项

　　1、定期复查

　　出院后患者定期回医院，到术后随访门诊处或负责您手术的医生处，进行体格检查和必要的辅助检查。医生可以根据动脉是否通畅，决定是否调整药物用量与种类，以达到最佳的疗效。另外，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，请不要忽视，应该尽快去医院看医生。

　　（1）患者应坚持长期规律服药（抗血小板药物、降压药、降脂药、降糖药），并坚持定期复诊。手术治疗后的随诊尤为重要，应嘱患者坚持定期、定点随诊。出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点到门诊接受随访检查。超过40岁的患者，应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图。

　　（2）健康的生活有助于患者控制血压、血脂、血糖，有利于全身良好状态的修复，从而为患者的成功治疗打下扎实的基础，内容包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

　　2、药物使用

　　我们用抗血小板药物的目的是：

　　（1）防止血液变得粘稠；

　　（2）防止血管中形成凝血块。

　　植入体内的支架确实能保障在一段时间内您的这段血管不再狭窄，但是与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆积在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我们一定要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。

　　3、日常饮食

　　麦芽：它是小麦种子发芽后形成的。对于心脏病患者的康复来说，麦芽的蛋白质优于其他任何动物蛋白。有条件的支架术后患者，每天早晨食用一碗麦片粥，将大有益处。

　　玉米：它能清除人体内多余的胆固醇，并具有预防动脉粥样硬化的作用。

　　豆制品类：血脂高的人，可以通过经常吃一些豆腐、豆芽菜以及各种豆类食品来降低血胆固醇，对预防动脉粥样硬化和冠心病，是大有好处的。

　　蔬菜：研究发现，每天服用每公斤体重1克生大蒜，或2克生洋葱即可起到上述预防作用。如果您的体重是70公斤，半个生大蒜或一个生洋葱能协助把血管内壁的"垃圾"——胆固醇及时清扫掉。

　　4、适量运动

　　支架术后患者运动应该掌握运动强度，反映运动强度大小最实用的指标是心率。这里教大家一个公式：170-年龄=你运动时每分钟心跳最快的限度，举个例子，如果您的年龄是65岁，算出来就是每分钟105次心跳。这个就是上限了，您在运动时一定要把心跳控制在限度之内。

　　下面是一些适宜支架术后患者的体育锻炼项目：

　　步行：每次可散步45—60分钟，或每日步行1000—2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。

　　骑自行车：如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼。

　　其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。

　　5、其它生活习惯

　　看电视可能是中、老年支架术后患者最大的娱乐项目了。研究表明：老年人在观看生活娱乐镜头时，心电图无异常改变，而在观看惊险镜头时则心率加快，故支架术后患者在看电视时应有所选择，可看一些内容轻松愉快的节目，而不要看惊险恐惧的片子和竞争激烈的体育节目。还要注意不要把电视的音量开得太大，看电视的时间不宜过久，持续时间最好不要超过2小时。无论看什么节目，都不要过于投入，每看半小时，要活动一下身体，闭目养神一会儿。